، فرامرز شریفی‌آذر، مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل،  در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت با اشاره به گستره پوشش بیمه‌ای در استان اظهار کرد: در حال حاضر بیش از ۷۰۰ هزار نفر در استان اردبیل تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که بالغ بر ۵۰ درصد جمعیت استان را شامل می‌شوند.

وی با اشاره به افزایش هزینه‌های درمانی افزود: در سال جاری به‌طور متوسط ماهانه حدود ۴۶۰ میلیارد تومان بار مالی هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان در استان ایجاد می‌شود و بیمه سلامت در شش ماه نخست سال حدود یک همت از تعهدات خود را در بخش‌های مختلف پرداخت کرده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با بیان اینکه پرداخت سایر تعهدات نیز در دستور کار قرار دارد، تصریح کرد: پیش‌بینی می‌شود مجموع هزینه‌های بیمه سلامت در حوزه درمان تا پایان سال جاری به ۴.۵ همت برسد؛ این در حالی است که میزان هزینه‌های پرداختی در سال گذشته حدود ۲.۸ همت بوده است.

شریفی‌آذر با تشریح عملکرد سال گذشته این مجموعه بیان کرد: در سال ۱۴۰۴ بیش از پنج میلیون مراجعه سرپایی و ۲۳۰ هزار مراجعه بستری در مراکز درمانی استان به ثبت رسیده و هزینه‌های مربوط به این خدمات از ۲.۸ همت فراتر رفته است که حدود ۷۰ درصد آن به بخش دولتی اختصاص داشته است.

وی با اشاره به فعالیت یک‌هزار و ۳۹۰ مؤسسه پزشکی طرف قرارداد با بیمه سلامت در استان گفت: این مجموعه‌ها در راستای تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی با بیمه سلامت همکاری دارند و تعهدات بیمه‌ای در بخش خدمات پزشکی بر اساس تعرفه‌های مصوب و ضوابط مربوطه محاسبه می‌شود.

پوشش رایگان دهک‌های اول تا پنجم

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با اشاره به حمایت از اقشار کم‌درآمد جامعه اظهار کرد: دهک‌های درآمدی اول تا پنجم به‌صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند و در بخش بستری بیمارستان‌های دولتی نیز ۹۸ درصد هزینه‌های مشمول تعهدات بیمه‌ای این گروه پرداخت می‌شود؛ بنابراین سهم پرداختی مردم در این بخش تنها ۲ درصد است.

وی ادامه داد: حق بیمه سالانه برای هر نفر در دهک ششم یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان، دهک هفتم ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار تومان، دهک هشتم ۲ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان، دهک نهم ۳ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان و دهک دهم ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان تعیین شده است.

شریفی‌آذر با بیان اینکه حدود ۳۰ هزار نفر فاقد پوشش بیمه‌ای در استان شناسایی شده‌اند، افزود: این افراد در میان دهک‌های درآمدی یادشده قرار دارند و تلاش می‌شود با اطلاع‌رسانی و فراهم‌کردن زمینه ثبت‌نام، از خدمات بیمه‌ای بهره‌مند شوند.

وی زایمان طبیعی رایگان در بیمارستان‌های دولتی، بستری و درمان رایگان کودکان زیر هفت سال در بیمارستان‌های دولتی و حمایت از تأمین شیرخشک کودکان زیر دو سال را از دیگر تعهدات بیمه سلامت عنوان کرد و گفت: ماهانه بین سه تا چهار میلیارد تومان برای تأمین هزینه شیرخشک کودکان زیر دو سال پرداخت می‌شود.

حمایت بیمه سلامت از ۱۳۳ بیماری خاص و صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: در مجموع ۱۳۳ نوع بیماری خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش حمایت‌های بیمه سلامت قرار دارند که برای ۶۹ بیماری بسته خدمتی تعریف شده است.

وی افزود: بیماران مبتلا به ۵۱ عنوان بیماری خاص و صعب‌العلاج می‌توانند از بیمه‌نامه رایگان بهره‌مند شوند و بستری بیماران مبتلا به ۲۰ عنوان از این بیماری‌ها در بیمارستان‌های دولتی رایگان است.

شریفی‌آذر با اشاره به شناسایی بیماران مشمول این صندوق در استان گفت: تاکنون ۴۰ هزار بیمار مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج شناسایی شده‌اند و برای بیش از ۳۲ هزار سرپرست خانوار نیز در راستای معرفی خدمات و حمایت‌های بیمه‌ای پیامک ارسال شده است.

وی با بیان اینکه ماهانه دو جلسه کمیته بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در اداره‌کل بیمه سلامت برگزار می‌شود، تصریح کرد: پرونده‌های درمانی بیماران در این جلسات بررسی شده و هزینه‌های مشمول تعهدات صندوق تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان برای هر بیمار پرداخت می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل پوشش ۸۰ تا ۱۰۰ درصدی بسیاری از داروهای مورد استفاده در درمان سرطان را از دیگر حمایت‌های این صندوق برشمرد و افزود: برای نمونه، هزینه یک آمپول مورد استفاده در یک دوره درمان سرطان سینه به حدود ۳۰۰ میلیون تومان می‌رسد که ۹۷ درصد این هزینه از سوی بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

شناسایی ۶ هزار و ۹۰۰ نفر در حوزه درمان ناباروری

شریفی‌آذر با اشاره به حمایت‌های بیمه سلامت از زوج‌های نابارور در چارچوب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت بیان کرد: تاکنون ۶ هزار و ۹۰۰ نفر از افراد نابارور در استان شناسایی و نشان‌دار شده‌اند.

وی افزود: ۹۰ درصد هزینه‌های درمان ناباروری در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی و ۶۰ درصد این هزینه‌ها در مراکز خصوصی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با اشاره به حمایت‌های دارویی از بیماران نابارور گفت: هزینه یک دوره درمان با داروی تزریقی IVIG به بیش از یک میلیارد و ۳۰۰ میلیون تومان می‌رسد که حدود ۹۷ درصد این مبلغ توسط بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

وی افزایش اقلام دارویی تحت پوشش از ۱۵ به ۶۶ قلم را از دیگر اقدامات انجام‌شده عنوان کرد و افزود: خدماتی همچون ICSI، IUI، IVF و FET، هزینه‌های درمانی مرتبط با جنین اهدایی و رحم جایگزین و سونوگرافی‌های پری‌ناتولوژی نیز در چارچوب تعهدات بیمه سلامت قرار دارند.

شریفی‌آذر ادامه داد: سن مشمول دریافت تعهدات درمان ناباروری از ۴۵ به ۴۹ سال افزایش یافته و در حال حاضر چهار مرکز فعال درمان ناباروری در استان اردبیل با بیمه سلامت قرارداد همکاری دارند.

پرداخت ۱۳۷ میلیارد تومان برای درمان بیماران دیالیزی

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل با اشاره به حمایت از بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن کلیوی اظهار کرد: در حال حاضر ۳۸۱ بیمار دیالیزی در مراکز درمانی استان تحت پوشش خدمات بیمه سلامت قرار دارند و در سال ۱۴۰۴ نیز ۱۳۷ میلیارد تومان بابت هزینه‌های درمانی این بیماران به مراکز دیالیز پرداخت شده است.

وی همچنین از پرداخت ۱۱۰ میلیون تومان به‌عنوان پاداش به اهداکنندگان زنده کلیه خبر داد و حمایت از خدمات مرتبط با ترک اعتیاد را از دیگر تعهدات بیمه سلامت دانست و گفت: در این بخش طی سال گذشته بیش از پنج میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان هزینه شده است.

توسعه خدمات غیرحضوری و پاسخگویی شبانه‌روزی

شریفی‌آذر در بخش دیگری از سخنان خود توسعه خدمات الکترونیکی و غیرحضوری را از برنامه‌های بیمه سلامت برای تسهیل دسترسی مردم به خدمات عنوان کرد و گفت: سامانه تلفنی ۱۶۶۶ به‌صورت شبانه‌روزی آماده پاسخگویی به سؤالات بیمه‌شدگان ارائه راهنمایی و دریافت پیشنهادها، انتقادها و شکایت‌های مردمی است.

وی افزود: شهروندان برای ثبت‌نام و تمدید پوشش بیمه‌ای و مشاهده سوابق نسخ درمانی می‌توانند به سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir مراجعه کنند. همچنین امکان استعلام وضعیت پوشش بیمه‌ای از طریق کد دستوری ستاره ۱۶۶۶ مربع فراهم شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان اردبیل در پایان با تأکید بر ضرورت گسترش حمایت‌های بیمه‌ای خاطرنشان کرد: افزایش پوشش بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، حمایت از گروه‌های کم‌درآمد و توسعه خدمات غیرحضوری با هدف کاهش هزینه‌های درمانی مردم و تسهیل دسترسی به خدمات سلامت در دستور کار بیمه سلامت استان قرار دارد.