، با این حال، هزینه‌های بالای این جراحی‌ها بسیاری از بیماران را از انجام آن بازمی‌دارد. در این میان، خرید بیمه مناسب، به‌ویژه بیمه تکمیلی انفرادی، می‌تواند نقش مهمی در کاهش این هزینه‌ها ایفا کند. اما آیا همه بیمه‌ها این جراحی را پوشش می‌دهند؟ شرایط و میزان پوشش بیمه‌های مختلف چگونه است؟

در ادامه این مطلب در مورد این موضوع و نقش بیمه تکمیلی، به‌ویژه بیمه تکمیلی انفرادی در عمل اسلیو معده صحبت خواهیم کرد.

هزینه‌های جراحی اسلیو معده در ایران

هزینه عمل اسلیو معده در ایران بسته به عوامل مختلفی مانند نوع بیمارستان، تجربه جراح، تجهیزات مورد استفاده و محل جغرافیایی متغیر است. به‌طور متوسط، هزینه این جراحی در سال ۱۴۰۴ بین ۱۰۰ تا ۱۲۰ میلیون تومان برآورد می‌شود. بخش عمده‌ای از این هزینه مربوط به تجهیزات مصرفی مانند منگنه‌های جراحی (استپلر) است که حدود ۴۵ تا ۵۰ میلیون تومان از کل هزینه را شامل می‌شود. سایر هزینه‌ها شامل دستمزد جراح، هزینه‌های بستری، بیهوشی، داروها و مراقبت‌های پس از عمل است.

تأثیر بیمه تکمیلی بر کاهش هزینه‌های جراحی

بیمه‌ تکمیلی می‌توانند بخش قابل توجهی از هزینه‌های جراحی اسلیو معده را پوشش دهند. با این حال، میزان پوشش و شرایط آن در بیمه‌های مختلف متفاوت است. برخی بیمه‌ها تا ۶۰ الی ۷۰ درصد از هزینه‌های جراحی را پوشش می‌دهند، در حالی که بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی معمولاً تنها بخش کوچکی از هزینه‌ها را تقبل می‌کنند. برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای، ارائه مدارک پزشکی مبنی بر ضرورت درمانی بودن جراحی الزامی است.

شرایط لازم برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای

برای استفاده از پوشش بیمه‌ای در جراحی اسلیو معده، بیمه‌گزاران باید شرایط خاصی را رعایت کنند:

• شاخص توده بدنی (BMI): بیمه‌ها معمولاً جراحی را برای افرادی با BMI بالای ۴۰ یا بالای ۳۵ همراه با بیماری‌های زمینه‌ای مانند دیابت یا فشار خون بالا پوشش می‌دهند.

• تأییدیه پزشکی: ارائه تأییدیه از پزشک متخصص مبنی بر ضرورت درمانی بودن جراحی ضروری است.

• دوره انتظار: برخی بیمه‌ها دوره انتظار ۳ تا ۶ ماهه دارند که بیمه‌گزار باید قبل از جراحی آن را سپری کند.

• تأیید پزشک معتمد بیمه: برخی بیمه‌ها نیاز به تأیید پزشک معتمد خود دارند تا جراحی را تحت پوشش قرار دهند.

فرانشیز بیمه تکمیلی در عمل اسلیو معده

فرانشیز به درصدی از هزینه‌های درمانی گفته می‌شود که بیمه‌گزار باید شخصاً پرداخت کند. در جراحی اسلیو معده، میزان فرانشیز بسته به نوع بیمه و طرح انتخابی متفاوت است و معمولاً بین ۱۰ تا ۳۰ درصد متغیر است. به‌عنوان مثال، اگر هزینه جراحی ۱۰۰ میلیون تومان باشد و فرانشیز بیمه ۲۰ درصد باشد، بیمه‌گزار باید ۲۰ میلیون تومان را شخصاً پرداخت کند و بیمه ۸۰ میلیون تومان را تقبل می‌کند.

محدودیت‌ها و استثناهای بیمه‌ها در پوشش جراحی‌های چاقی

بسیاری از بیمه‌ها جراحی‌های چاقی را به‌عنوان عمل‌های زیبایی در نظر می‌گیرند و از پوشش آن‌ها خودداری می‌کنند. با این حال، در صورتی که جراحی به‌عنوان یک ضرورت درمانی تشخیص داده شود، برخی بیمه‌ها حاضر به پوشش آن هستند. برای اثبات ضرورت درمانی بودن جراحی، ارائه مدارکی مانند شاخص توده بدنی بالا، وجود بیماری‌های زمینه‌ای و تأییدیه پزشک معتمد بیمه ضروری است.

معرفی بیمه‌های معتبر برای پوشش جراحی اسلیو معده

در بازار بیمه ایران، برخی شرکت‌ها پوشش مناسبی برای جراحی‌های چاقی ارائه می‌دهند:

بیمه سامان: در برخی طرح‌های گروهی و تحت شرایط خاص، هزینه جراحی را پوشش می‌دهد.

بیمه ملت: در طرح‌های خاص و با تأیید پزشک معتمد، بخشی از هزینه جراحی را تقبل می‌کند.

مقایسه بیمه‌ها از نظر پوشش هزینه جراحی

در حال حاضر به نظر می‌رسد دو بیمه سامان و ملت، هزینه‌های این نوع جراحی را پوشش می‌دهند. در جدول زیر، شرایط این دو بیمه را با هم مقایسه کرده‌ایم. ابتدا این جدول را بررسی کنید:

مراحل و مدارک مورد نیاز برای دریافت پوشش بیمه‌ای

برای بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای در جراحی اسلیو معده، مراحل زیر باید طی شود:

• خرید بیمه: انتخاب و خرید بیمه مناسب با پوشش جراحی‌های چاقی

• ارائه مدارک پزشکی: شامل شاخص توده بدنی، سوابق بیماری‌های زمینه‌ای و تأییدیه پزشک متخصص

• دریافت تأییدیه از پزشک معتمد بیمه: برخی بیمه‌ها نیاز به تأیید پزشک معتمد خود دارند.

• ارائه مدارک به بیمه: شامل فاکتورهای بیمارستان، گزارش جراحی و سایر مدارک مرتبط

• دریافت هزینه: پس از بررسی مدارک، بیمه هزینه‌های قابل پوشش را به بیمه‌گزار

نکات مهم قبل از انتخاب بیمه تکمیلی برای عمل اسلیو معده

قبل از خرید بیمه تکمیلی برای پوشش عمل اسلیو، حتماً موارد زیر را بررسی کنید:

1. برخی بیمه‌ها در متن قرارداد به‌صورت صریح عبارت‌هایی مثل "جراحی‌های چاقی تحت شرایط خاص" را ذکر می‌کنند. حتماً از کارشناس بیمه بخواهید که جزئیات دقیق را به‌صورت مکتوب برایتان توضیح دهد.

2. بسیاری از بیمه‌ها برای جراحی‌های خاص مانند اسلیو، سقف سنی دارند (مثلاً تا ۵۵ یا ۶۰ سال).

3. بیمه‌های گروهی معمولاً پوشش بیشتری نسبت به بیمه‌های انفرادی دارند.

4. اگرچه بیمه پایه مثل تأمین اجتماعی معمولاً عمل اسلیو را پوشش نمی‌دهد، اما در موارد نادر، در صورتی که نیاز درمانی حاد و تأیید بیمارستان دولتی وجود داشته باشد، امکان پرداخت بخش کمی از هزینه‌ها فراهم است.

5. پیش از عمل، اطمینان حاصل کنید که مرکز درمانی انتخابی شما با شرکت بیمه قرارداد دارد؛ در غیر این صورت ممکن است ناچار به پرداخت هزینه به‌صورت آزاد شوید و بازپرداخت آن فرآیند دشواری داشته باشد.

بیمه تکمیلی درمان کاریزما؛ انتخابی هوشمند

در میان گزینه‌های موجود، می‌توانید سراغ بیمه درمان تکمیلی کاریزما بروید. در سامانه کاریزمابیمه (charisma.ir/insurance)، امکان خرید بیمه تکمیلی انفرادی و مقایسه انواع شرکت‌‎های بیمه و خدمات آن‌ها وجود دارد. بنابراین می‌‌توانید شرکت بیمه‌ای را برای بیمه تکمیلی خود انتخاب کنید که پوشش کامل عمل اسلیو معده را ارائه می‌دهد.

برای بررسی و مقایسه انواع شرکت‌های بیمه و خدمات آن‌ها، به نشانی "charisma.ir/insurance" مراجعه کنید.

جمع‌بندی

در شرایطی که هزینه عمل اسلیو معده ممکن است از ۱۰۰ میلیون تومان نیز فراتر رود، انتخاب بیمه‌ای که بتواند بخش قابل‌توجهی از این هزینه را جبران کند، ضرورتی انکارناپذیر است. استفاده از بیمه تکمیلی درمان کاریزما با پوشش اختصاصی برای عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی، می‌تواند راهی هوشمندانه برای محافظت از سلامت و سرمایه‌تان باشد.

پیشنهاد می‌کنیم پیش از هرگونه اقدام به عمل، با مشاوران رسمی کاریزما تماس بگیرید تا با بررسی وضعیت سلامت، شرایطBMI و سوابق پزشکی‌تان، بهترین طرح ممکن را انتخاب کنید.

سؤالات متداول

۱. آیا عمل اسلیو معده تحت پوشش همه بیمه‌های تکمیلی است؟

خیر. فقط برخی شرکت‌های بیمه‌ای آن‌هم تحت شرایط خاص، این جراحی را پوشش می‌دهند. بیمه‌هایی مانند کاریزما که طرح‌های خاص دارند، بهترین گزینه هستند.

۲. آیا بیمه تکمیلی کاریزما نیاز به دوره انتظار دارد؟

خیر. در طرح‌های طراحی‌شده برای عمل‌های درمانی مانند اسلیو معده، دوره انتظار وجود ندارد و در صورت تایید پزشکی، می‌توان فوراً از پوشش بهره‌مند شد.

۳. آیا بیمه انفرادی هم می‌تواند هزینه جراحی چاقی را پوشش دهد؟

بله. برخلاف تصور رایج، بیمه‌هایی مانند بیمه تکمیلی انفرادی کاریزما طراحی شده‌اند تا نیازهای خاص افراد را بدون نیاز به قراردادهای گروهی برطرف کنند.